临床重点专科能力提升项目一围手术期临床合理用药项目-郑州会议

导语：手术后并发症是导致住院患者死亡的主要原因之一，占所有住院患者死亡率的约11%。因此，围绕手术期合理用药及全面管理，最大限度地降低并发症发生率，是外科学术关注的重要议题。2024年6月21日，“临床重点专科能力提升项目一围手术期临床合理用药项目”会议在郑州成功举办。该项目由国家卫生健康委人才交流服务中心联合北京华医网科技股份有限公司共同发起，广州市君信药业有限公司支持，旨在降低外科手术并发症发生率，确保患者获得最佳治疗效果和安全性。本次会议邀请国家卫生健康委人才交流服务中心李方副处长、会议主席郑州大学第一附属医院肝胆胰外科的郭文治教授致辞，郑州大学第一附属医院肝移植病区的史晓奕教授、肝胆胰与肝移植外科的张嘉凯教授、药学部的尹钊教授、外科ICU病区的冯敏教授、河南省肿瘤医院肝胆胰外科的郑鹏教授分别进行学术交流，之后全体参会人员进行多学科讨论并由河南省肿瘤医院肝胆胰外科的黄涛教授作总结，多名专家学者共同探讨外科围手术期患者并发症及加速康复外科围手术期药物治疗管理。

学术分享

国家卫生健康委人才交流服务中心李方副处长在致辞中提到，全面提升医疗质量行动计划中有三点与此次大会相关：第一、提升手术质量安全，强化围手术期管理；第二、遵循临床诊疗指南和行业标准；第三、合理检查、用药及诊疗。

第一场讲座由史晓奕教授担任讲者，重点关注肝移植适应症与疗效。史教授指出，肝移植是治疗急、慢性肝功能衰竭等终未期肝病的有效方法，其适应证包括肝恶性肿瘤、肝衰竭、肝硬化并发症、胆汁淤积性疾病、伴有全身损害的肝代谢性疾病等。手术、TACE（肝动脉化疗栓塞术）、消融等方法可提高肝移植术后复发患者的总体生存时间。

第二场讲座 “人血白蛋白在腹部外科手术中的应用”由张嘉凯教授主讲。张教授总结：腹部外科围手术期易发生低白蛋白血症，会给患者带来诸多危害，包括引起并发症风险的升高、院内死亡率升高等。因此张教授表示，腹部外科围手术期白蛋白水平管理有助于降低感染并发症、术后胰搂发生风险，改善患者预后。使用人血白蛋白进行液体复苏，可改善器官功能、稳定血流动力学、降低术后肺功能不全和肾脏并发症的发生风险。

第三场讲座由尹钊教授主讲，探讨了低蛋白血症对术后患者用药的影响与优化。白蛋白具有多种生理功能，在机体生理和病理状态下发挥维持胶体渗透压、抗炎抗氧化、和内源性物质及药物结合和转运的作用。低白蛋白血症是肝脏疾病并发症之一，对肝脏疾病手术的预后存在影响：肝脏疾病围手术期的低白蛋白血症可降低术后生存率，增加术后感染发生率、腹水发生风险。尹教授提出，人血白蛋白可有效纠正低白蛋白血症，改善肝胆外科患者器官功能和预后，保证其用药合理性是医疗机构药事管理的重要目标，也是提升医疗质量、保障医疗安全的必然要求。

第四场讲座由郑鹏教授分享肝癌病例的诊治体会。该女性患者确诊原发性肝癌肺转移，第一阶段应用仑伐替尼与抗病毒同时治疗，无严重不良反应；随着肝癌治疗逐步发展，第二、三阶段使用仑伐替尼联用帕博利珠单抗治疗，临床评估为部分缓解，不良反应可控；由于患者肺部转移灶消失，肝原发病灶缩小71%，该患者已停药，经电话随访健康生存至今。该病例充分展示了评估患者病情、治疗史和相关因素，并结合指南，以确保患者获得最佳的治疗效果和安全性。

第五场讲座由冯敏教授担任讲者，主要分享了肝移植术后重症感染的诊治思考。冯教授通过病例分享表示：肝硬化合并POPH（门静脉性肺动脉高压症）应尽早行肝移植以获得长期生存；POPH肝移植围术期易影响心功能，应及时ECMO（人工膜肺）支持；危重肝移植感染要考虑术前、术中及术后相关危险因素，及时给于抗细菌、真菌治疗；肠道菌群移植治疗肠道菌群紊乱，预防肠源性脓毒症。

名家纷纭

由黄涛教授主持的讨论环节中，各位参会专家围绕“外科围手术期患者并发症”、 “加速康复外科围手术期药物治疗管理”等进行多学科深入而广泛的讨论：史晓奕教授认为围绕手术期合理用药及全面管理，是外科学术关注的重要议题，并以肺动脉高压为例探讨术前、术中及术后相关危险因素，冯敏教授表示赞同。

张嘉凯教授提出通过围手术期管理可有效治疗术后感染。此外，郭文治教授表示加速康复是对患者的总体考量，药物应对症且简化。与会专家源引国内外指南、临床循证并结合临床经验，就外科围手术期管理等话题展开激烈讨论，参会者们纷纷表示受益匪浅。

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