筑牢基金安全防线！天津生物医药论坛解析医保政策与创新药协同发展路径

5 月 29 日，天津市生物医药产业创新发展论坛在天津市第五中心医院召开。本次论坛特设医保政策专题分享，围绕医保基金智能审核、拒付申诉、创新药品医保适配、三医协同发展等内容展开深度解读，打通医保、医院药学、临床、科研沟通渠道，在保障医保基金安全的前提下，推动优质创新药规范惠及临床患者。

天津市医疗保障基金结算中心副主任王富颖带来《天津市医保基金审核拒付政策解析与申诉指导》专题报告。王富颖结合当前全市医保智能审核体系运行现状，梳理医疗机构在创新药使用、临床试验收费、慢病长期用药结算中高频出现的拒付情形，逐条讲解申诉流程、材料规范、事前风险防控措施，明确医院规范使用创新药物的医保管理标准。

圆桌研讨环节，天津市第五中心医院医保物价处处长赵文静结合一线医院医保管理实操，围绕创新药品遴选机制优化分享实践思路。她提出，新药院内准入需同步评估临床疗效、医保支付标准、患者经济负担三重维度，建立医保、药学、临床联合评审机制，在支持生物医药创新的同时，严控不合理医药费用支出。

药剂科宋玮主任补充，临床药师可提前介入新药医保评估工作，梳理药品适应症、医保限制条款，指导临床医师规范开具处方，从源头减少医保违规扣费；内分泌科王肃结合代谢创新药临床使用场景，分析慢病创新药长期使用下医保支付压力与患者获益平衡方案；科教科刘晓智介绍规范临床试验收费、科研项目医保区分管理的相关制度。

开幕式环节，市卫健委、市科技局领导分别从行业管理、产业发展角度，阐述医保政策与生物医药创新协同发展的重要意义。市科技局张钺伟处长介绍，市级生物医药扶持政策同步配套医保临床应用配套支持，鼓励创新药通过真实世界研究完善医保申报证据链条。

参会各医院医保、药学负责人表示，本次论坛厘清了创新药临床使用与医保基金管理的平衡路径，后续将完善院内医保 - 药学联合评审流程，实现生物医药创新发展与医保基金可持续双向兼顾。

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